Calculadora de Diagnóstico de Lipedema por Ultrassom

Esta calculadora aplica os pontos de corte ultrassonográficos publicados por Amato et al. na revista Phlebology em 2021 — o primeiro trabalho a estabelecer critérios objetivos de imagem para o diagnóstico do lipedema. O estudo analisou 89 pacientes, 63 delas com lipedema, medindo a espessura da derme e do tecido subcutâneo em quatro pontos dos membros inferiores, bilateralmente: coxa anterior, região pré-tibial, face lateral da perna e supramaleolar medial. A região pré-tibial apresentou a melhor acurácia (AUC 0,908 à direita e 0,909 à esquerda, classificada como excelente), seguida da coxa e da face lateral da perna. A ferramenta compara cada medida obtida no exame com o ponto de corte publicado para aquela variável e apresenta a AUC, a sensibilidade e a especificidade correspondentes, como estão na Tabela 4 do estudo — sem combinar as medidas num escore, porque o trabalho analisou cada variável individualmente. É um recurso de apoio à decisão clínica em cirurgia vascular, dermatologia e nutrologia. O diagnóstico do lipedema permanece clínico.

Diagnóstico de lipedema por ultrassom — critérios de Amato et al. (2021)

Espessura do tecido subcutâneo nos quatro pontos do protocolo, dos dois lados. Cada medida é comparada com o ponto de corte publicado para aquele lado, na Tabela 4 do estudo. O resultado só aparece com as oito medidas preenchidas.

Comparação com os pontos de corte publicados

Tabela 4 de Amato et al. (2021). Cada medida é comparada com o ponto de corte daquele lado. O estudo não define regra que combine as medidas — cada variável foi analisada individualmente.

Variável	Medida	Cortes (ótimo · espec. máx.)	Situação	AUC	Sens. / Espec.
Coxa anterior D	20,9 mm	19,5 · 24,2 mm	acima do corte ótimo	0,870 (boa)	0,67 / 0,92
Coxa anterior E	20,32 mm	17,9 · 20,8 mm	acima do corte ótimo	0,893 (boa)	0,67 / 0,92
Pré-tibial D	16,17 mm	11,6 · 12,9 mm	acima do corte de especificidade máxima	0,908 (excelente)	0,79 / 0,96
Pré-tibial E	16,5 mm	11,8 · 14,0 mm	acima do corte de especificidade máxima	0,909 (excelente)	0,77 / 0,92
Perna lateral D	12,85 mm	8,9 · 12,2 mm	acima do corte de especificidade máxima	0,889 (boa)	0,78 / 0,84
Perna lateral E	13,77 mm	8,4 · 10,6 mm	acima do corte de especificidade máxima	0,889 (boa)	0,76 / 0,80
Supramaleolar D	12,08 mm	7,1 · 12,2 mm	acima do corte ótimo	0,789 (moderada)	0,77 / 0,73
Supramaleolar E	11,8 mm	7,0 · 12,6 mm	acima do corte ótimo	0,767 (moderada)	0,67 / 0,61

Conclusão do estudo, na íntegra: “Studied criteria allow use of simple and reproducible ultrasound cutoff values to diagnose lipedema in the lower limbs. Pre-tibial region thickness measurement, followed by thigh and lateral leg thickness are recommended for the ultrasound diagnosis of lipedema.” Na Discussão, os autores sugerem os cortes de 11,7 mm para o pré-tibial, 17,9 mm para a coxa e 8,4 mm para a perna lateral.

O ponto de corte ótimo foi estimado pelo índice de Youden e ajustado para corresponder à medida contralateral, considerando a simetria do lipedema, a aplicabilidade clínica da medida e a razão de verossimilhança. Sensibilidade e especificidade referem-se ao corte ótimo. O corte de especificidade máxima é o valor a partir do qual a especificidade é 1.

Apoio à decisão clínica. Não substitui a avaliação médica. O estudo mediu apenas membros inferiores.

Amato ACM, Saucedo DZ, Santos KS, Benitti DA. Ultrasound criteria for lipedema diagnosis. Phlebology. 2021;36(8):651-658. DOI: 10.1177/02683555211002340

Como medir

Protocolo do estudo: ultrassom perpendicular à superfície, da derme até a transição do subcutâneo com a fáscia, no mínimo três medidas em cada ponto, bilateralmente, associado ao mapeamento venoso.

Coxa anterior: ponto médio entre a crista ilíaca e a borda inferior da patela. Corte ótimo 19,5 mm à direita e 17,9 mm à esquerda.
Pré-tibial: ponto médio entre a tuberosidade anterior da tíbia e o maléolo medial. Corte ótimo 11,6 mm à direita e 11,8 mm à esquerda.
Face lateral da perna: ponto médio entre o maléolo lateral e a cabeça da fíbula. Corte ótimo 8,9 mm à direita e 8,4 mm à esquerda.
Supramaleolar medial. Corte ótimo 7,1 mm à direita e 7,0 mm à esquerda.
Lance as oito medidas em milímetros para ver a comparação com os pontos de corte publicados.

Perguntas frequentes

De onde vêm estes pontos de corte?

Da Tabela 4 do estudo Ultrasound criteria for lipedema diagnosis (Amato, Saucedo, Santos e Benitti), publicado na Phlebology em 2021. Foram analisadas 89 pacientes, 63 delas com lipedema, com medida da espessura da derme e do tecido subcutâneo em quatro pontos dos membros inferiores, bilateralmente. Os cortes ótimos vieram da curva ROC pelo índice de Youden.

A calculadora combina as medidas num escore?

Não. O estudo analisou cada variável individualmente e não propõe regra que some ou combine as medidas. A ferramenta apresenta cada medida ao lado do seu ponto de corte, da sua AUC e da sua sensibilidade e especificidade, como está publicado.

Quais medidas o estudo recomenda?

A conclusão do trabalho recomenda a medida da espessura da região pré-tibial, seguida da coxa e da face lateral da perna, para o diagnóstico ultrassonográfico do lipedema.

Por que não há medida de braço ou antebraço?

Porque o estudo mediu apenas os membros inferiores. Não há ponto de corte ultrassonográfico publicado por este trabalho para membro superior.

O que significa a classificação da AUC?

É a escala adotada no próprio estudo: 0,9 a 0,99 excelente, 0,8 a 0,89 boa, 0,7 a 0,8 moderada, e abaixo de 0,7 ruim. A região pré-tibial foi a única classificada como excelente nos dois lados; a supramaleolar ficou como moderada.

O resultado fecha o diagnóstico?

Não. O ultrassom oferece critérios objetivos e reprodutíveis que apoiam a investigação diagnóstica, com a vantagem de ser um exame amplamente disponível. A leitura precisa ser feita junto com a história e o exame físico.

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Calculadora de Diagnóstico de Lipedema por Ultrassom

Diagnóstico de lipedema por ultrassom — critérios de Amato et al. (2021)

Comparação com os pontos de corte publicados

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