Qual a relação entre lipedema e disfunções linfáticas?

Lipedema é uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo desproporcional de gordura subcutânea, principalmente nos membros inferiores de mulheres. A relação entre lipedema e disfunções linfáticas é complexa: alterações funcionais e estruturais do sistema linfático são comuns em pacientes com lipedema, mas diferem das observadas no linfedema clássico.

Alterações Linfáticas no Lipedema

Disfunção Linfática Funcional: Muitos estudos mostram que pacientes com lipedema apresentam transporte linfático prejudicado, mesmo em estágios iniciais da doença. A gravidade do lipedema está associada a maior comprometimento do fluxo linfático, sugerindo que a progressão do lipedema pode agravar as disfunções linfáticas [1] [2] [3] [4] [5].
Edema Intersticial e Vasos Dilatados: O lipedema apresenta aumento de fluido intersticial e dilatação de vasos linfáticos e sanguíneos, além de maior infiltração de macrófagos e angiogênese, indicando inflamação e alteração da permeabilidade vascular [6] [7] [8].
Alterações Morfológicas Variáveis: Apesar de níveis elevados de marcadores linfangiogênicos (como VEGF-C), nem todos os pacientes apresentam alterações morfológicas evidentes nos vasos linfáticos, sugerindo que a disfunção pode ser mais funcional do que estrutural em muitos casos [9] [6] [8].

Comparação com Linfedema

Diferenças e Sobreposição: O lipedema pode evoluir para um quadro chamado lipolinfedema, onde há sobreposição com linfedema devido à sobrecarga e eventual falha do sistema linfático. No entanto, as alterações linfáticas no lipedema tendem a ser menos severas e mais relacionadas à sobrecarga do que à insuficiência linfática primária [10] [11] [12] [13].
Diagnóstico Diferencial: As alterações linfáticas no lipedema são semelhantes às observadas em obesidade, dificultando o diagnóstico diferencial apenas por exames de imagem linfática [5] [11].

Resumo das Alterações Linfáticas no Lipedema

Alteração Linfática Evidência em Lipedema Citações
Transporte linfático prejudicado Frequente [1] [2] [3] [4]
Vasos linfáticos dilatados Comum [4] [6] [8]
Edema intersticial Comum [7] [6] [8]
Alterações morfológicas marcantes Variável [9] [6] [8]
Evolução para linfedema Possível [10] [13] [12]

Conclusão

O lipedema está frequentemente associado a disfunções linfáticas, principalmente de caráter funcional, que podem se agravar com a progressão da doença. Embora compartilhe algumas características com o linfedema, o lipedema apresenta mecanismos distintos, sendo a sobrecarga linfática e alterações inflamatórias fatores centrais. O reconhecimento dessas diferenças é fundamental para o diagnóstico e manejo adequados.

References

1. Gould, D., El-Sabawi, B., Goel, P., Badash, I., Colletti, P., & Patel, K. Uncovering Lymphatic Transport Abnormalities in Patients with Primary Lipedema. Journal of Reconstructive Microsurgery. 2019; 36. https://doi.org/10.1055/s-0039-1697904
2. Bilancini, S., Lucchi, M., Tucci, S., & Eleuteri, P. Functional Lymphatic Alterations in Patients Suffering from Lipedema. Angiology. 1995; 46. https://doi.org/10.1177/000331979504600408
3. Gould, D., El-Sabawi, B., Colletti, P., & Patel, K. Abstract: Uncovering Lymphatic Transport Abnormalities in Patients with Lipedema. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 2017; 5. https://doi.org/10.1097/01.gox.0000526475.17829.6b
4. Rasmussen, J., Aldrich, M., Fife, C., Herbst, K., & Sevick-Muraca, E. Lymphatic function and anatomy in early stages of lipedema. Obesity (Silver Spring, Md.). 2022; 30. https://doi.org/10.1002/oby.23458
5. Chachaj, A., Dudka, I., Jeziorek, M., Sowicz, M., Adaszyńska, A., & Szuba, A. Lymphoscintigraphic alterations in lower limbs in women with lipedema in comparison to women with overweight/obesity. Frontiers in Physiology. 2023; 14. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1099555
6. Al-Ghadban, S., Cromer, W., Allen, M., Ussery, C., Badowski, M., Harris, D., & Herbst, K. Dilated Blood and Lymphatic Microvessels, Angiogenesis, Increased Macrophages, and Adipocyte Hypertrophy in Lipedema Thigh Skin and Fat Tissue. Journal of Obesity. 2019; 2019. https://doi.org/10.1155/2019/8747461
7. Allen, M., Schwartz, M., & Herbst, K. Interstitial Fluid in Lipedema and Control Skin. Women’s Health Reports. 2020; 1. https://doi.org/10.1089/whr.2020.0086
8. Grewal, T., Kempa, S., & Buechler, C. Lipedema: A Disease Triggered by M2 Polarized Macrophages?. Biomedicines. 2025; 13. https://doi.org/10.3390/biomedicines13030561
9. Felmerer, G., Stylianaki, A., Hollmén, M., Ströbel, P., Stepniewski, A., Wang, A., Frueh, F., Kim, B., Giovanoli, P., Lindenblatt, N., & Gousopoulos, E. Increased levels of VEGF-C and macrophage infiltration in lipedema patients without changes in lymphatic vascular morphology. Scientific Reports. 2020; 10. https://doi.org/10.1038/s41598-020-67987-3
10. Duhon, B., Phan, T., Taylor, S., Crescenzi, R., & Rutkowski, J. Current Mechanistic Understandings of Lymphedema and Lipedema: Tales of Fluid, Fat, and Fibrosis. International Journal of Molecular Sciences. 2022; 23. https://doi.org/10.3390/ijms23126621
11. Van La Parra, R., Deconinck, C., Pirson, G., Servaes, M., & Fosseprez, P. Lipedema: What we don’t know.. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery : JPRAS. 2023; 84. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2023.05.056
12. Poojari, A., Dev, K., & Rabiee, A. Lipedema: Insights into Morphology, Pathophysiology, and Challenges. Biomedicines. 2022; 10. https://doi.org/10.3390/biomedicines10123081
13. Khairy, A., Manzil, F., & Hussein, M. Lipedema: An underdiagnosed Condition Predisposing to Lymphedema.. . 2019; 19. https://doi.org/10.21608/egyjnm.2019.106675

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